S neustálym zlepšovaním kvality života Číňanov už liečenie chorôb už nie je konečným bodom lekárskeho ošetrenia. Fyzické a duševné zdravie, funkčná spoľahlivosť a kvalita života sa dnes postupne stali novým chápaním zdravia pre ľudí. Kombinácia našej ortopédie, pooperačnej rehabilitácie a rehabilitácie chronickej osteoartritídy. Pre naše oddelenie sa stane nevyhnutným procesom, aby pomohol pacientom zotaviť sa. Špecifická situácia ortopedického rehabilitačného systému je nasledovná: 1. Hodnotiaci systém pre ortopedickú rehabilitáciu. 2. Systém liečby ortopedickej rehabilitácie. 3. Terapeutický význam ortopedickej rehabilitácie.
1, hodnotenie ortopedickej rehabilitácie. Hodnotenie rehabilitácie je najzákladnejšou a najdôležitejšou súčasťou rehabilitácie a výsledky hodnotenia s dobrou spoľahlivosťou a platnosťou môžu umožniť terapeutom alebo rehabilitačným lekárom vyvinúť vedecké a vhodnejšie liečebné predpisy pre stavy pacientov. Liečebný účinok bude tiež dvakrát účinný s polovicou úsilia. Obsah hodnotenia rehabilitácie je rozdelený hlavne do piatich kategórií: a. Hodnotenie motorických funkcií vrátane hodnotenia svalového tonusu, hodnotenia svalovej sily, rozsahu kĺbov hodnotenia pohybu, analýzy chôdze, neuroelektrofyziologického hodnotenia, senzorického a vnímavého hodnotenia funkcií, hodnotenia rovnováhy a koordinačnej funkcie, hodnotenie reflexu a hodnotenie schopnosti každodennej životnej aktivity. b. Hodnotenie psychologických a psychologických funkcií, vrátane emocionálneho hodnotenia, hodnotenia psychologického štátu, hodnotenia bolesti, apraxie, hodnotenia osobnosti atď. C. Hodnotenie funkcií jazyka a prehĺtania vrátane hodnotenia afázie, hodnotenia poruchy artikulácie, hodnotenia straty jazyka, hodnotenia jazykových porúch, hodnotenia reči demencie, hodnotenia vývoja reči, hodnotenia funkcie prehĺtania, skúšky sluchu a hodnotenia prístrojov funkcie výslovnosti. d. Hodnotenie sociálnych funkcií vrátane hodnotenia schopnosti každodenného života, schopnosti spoločenského života, kvality života, schopnosti povolania atď. E, elektrická diagnostika, vrátane elektromyografie, merania rýchlosti nervov, vyšetrenie nervov, vyvolané potenciály, elektrická diagnostika nízkofrekvencie atď. Počiatočné hodnotenie, ktoré je dokončené na začiatku prijatia pacienta alebo 24 hodín po operácii. Účelom je komplexne porozumieť funkčnému stavu pacienta a stupňom poškodenia s cieľom určiť rehabilitačné ciele a vypracovať plány liečby rehabilitácie. b. Hodnotenie v polovici obdobia sa vykonáva počas strednodobého obdobia rehabilitačnej liečby. Účelom je vyhodnotiť celkový funkčný stav pacienta po rehabilitačnej liečbe, určiť, či existuje nejaký rehabilitačný účinok, analyzujte dôvody a podľa toho upravte plán liečby rehabilitácie. Hodnotenie v polovici funkčného obdobia sa môže vykonávať viackrát. c. Konečné hodnotenie sa vykonáva na konci rehabilitačnej liečby. Účelom je posúdiť celkový funkčný stav pacienta po rehabilitačnej liečbe, vyhodnotiť účinok liečby a poskytnúť návrhy a usmernenie na návrat do rodiny a spoločnosti alebo ďalšie rehabilitačné zaobchádzanie. 3. Stretnutie hodnotenia rehabilitácie. Všeobecne platí, že rehabilitačný lekár slúži ako vodca hodnotiaceho tímu a predsedá stretnutí skupiny pre rehabilitáciu. Účastníci zahŕňajú hlavne vedúceho tímu hodnotenia, lekár pre správu pacientov a ich vynikajúci lekár, terapeuti, psychológovia, zdravotné sestry, hlavné sestry atď. Na stretnutí každý člen hodnotiacej skupiny plne vyjadril svoje názory na povahu, umiestnenie, stupeň, vývoj, prognózu a rehabilitačné ciele v oblasti ich a rehabilitačných ciele v oblasti ich a liečby. a vyhodnotené, upravené a doplnené implementáciou plánu. Zvolajte skupinové stretnutie počas stredného obdobia liečby a pred prepustením, aby ste zhrnuli účinnosť rehabilitácie a poskytli návrhy pre ďalšiu fázu liečby alebo rehabilitácie po prepustení.
4. Hlavné metódy hodnotenia rehabilitácie zahŕňajú: a. Priame rozhovory, priamy kontakt s pacientmi alebo príbuznými, ktorí rozumejú situácii, aby pochopili hlavné problémy pacienta a problémy s rehabilitáciou, ktoré je potrebné vyriešiť najviac, ako napríklad bolesť, nedostatok sily atď., A porozumieť úlohe pacienta v spoločnosti, ako sú duševní pracovníci, ktorí nemajú vysoké požiadavky na manuálne funkcie, ako sú vodiči nákladných vozidiel.
B, prieskum dotazníka môže kvantitatívne porozumieť súčasnej situácii pacientov pomocou bežne používaných stupníc ortopedickej petície.
C, pozorovanie, s prekážkami pacienta ako jadrom, pozoruje funkčné problémy pacienta, ako napríklad bolesť znižujúca chôdzu počas chôdze, a analyzuje fyzické dôvody výskytu tohto problému pacienta.
D, hodnotenie mierky pomocou bežne používaných ortopedických stupníc hodnotí špecifické funkčné poruchy pacientov. Výhodou je, že vytvorenie systému ICF umožňuje analýzu a diskusiu medzi disciplínami bez profesionálnych prekážok.
E, meranie prístroja. Na presné hodnotenie pacientov používajte bežne používané ortopedické hodnotiace nástroje.
2, Liečebný systém ortopedickej rehabilitácie. 1. Skorý rehabilitačný intervenčný režim pre ortopedickú rehabilitáciu
a. Rehabilitační lekári vedú Ward Rounds spolu s lekármi z relevantných oddelení a po dostatočnej komunikácii identifikujú pacientov s včasnou rehabilitáciou; b. Rehabilitační lekári a terapeuti vykonávajú počiatočné hodnotenia a rozvíjajú rehabilitačné plány spoločne; c. Každá špecialita vedie hlavný terapeut, ktorý je zodpovedný za implementáciu plánu liečby a zaznamenanie spätnej väzby pacienta
Zlepšenie funkčnosti; e. Rehabilitační lekári pravidelne vedú oddeľovacie kolá a komunikujú s terapeutmi s cieľom revidovať plány liečby; Rehabilitácia pacienta pred prepustením
Lekár vykonáva predbežné hodnotenie a vypracuje plán prepustenia.
2. Zásady rehabilitácie zlomenín a hlavného obsahu rehabilitácie pre každú fázu
A, včasná fáza zlomeniny (fáza organizovania hematómu): Malo by sa začať jeden deň po zlomenine a princípom by malo byť kombinovanie pohybu a pokoja a vyvážiť miestne a systémové aspekty. Zameriavajú sa hlavne na izometrické kontrakčné školenie postihnutých končatín; Aktívne a pasívne pohyby postihnutej končatiny s neitnými kĺbmi; Pokúste sa udržať normálny pohyb zdravých končatín. (V rámci 2-3 týždňov) b. V strednom štádiu zlomeniny (fáza tvorby vláknitého kalusu): V tomto štádiu sa vláknitý kalus už vytvoril na konci zlomenín a zlomenina je relatívne stabilná. Na základe pôvodného cvičenia postupne zvyšujú množstvo cvičenia, zvyšujú intenzitu a vykonávajú výcvik odporu príslušných svalov. (3-8\/10 týždňov) C. Neskoré štádium zlomeniny (obdobie formovania zlomenín): Počas tohto obdobia zlomenina dosiahla klinické hojenie a zameranie rehabilitácie by malo byť na kĺb, ktorý bol fixovaný v dôsledku zlomeniny. Zlepšiť mobilitu kĺbov, zvýšiť silu svalov a prehodnotiť obratnosť svalov. Hlavne aktívny pohyb, doplnený pasívnymi a odporovými pohybmi v prípade potreby. Napríklad pohyb s pomocou nepretržitého pasívneho stroja (CPM). Klinické hojenie - kontrola nepriamej bolesti bicie.
3. Rehabilitácia zranení mäkkých tkanív
Studená kompresia do 24 hodín, tepelná terapia po 48 hodinách: ultra krátkou vlnovou terapiou, ultrazvukovou terapiou, infračervenou terapiou atď. Injekt 1 ml 2% prokaíny a 20 mg lokálne efedrínu. Tlakové obväzovanie a imobilizácia (poškodenie väzov, imobilizácia počas 2 týždňov - podporujúca hojenie vláknitého jazvy). Podozrenie na zlomeninu: 10-14 Deň sleduje röntgenové snímky-Osteoklasty sú aktívne a linka zlomeniny je najzreteľnejšia. Čínske tradičné terapie: akupunktúra a moxibustion, masáž, banka, čínska medicína. Funkčné cvičenie: Najlepšie je vykonať ho pod ochranou určitých externých podporných zariadení.
4. Rehabilitácia krku, ramena, pásu a bolesti nôh
A, cieľom rehabilitácie akútnej fázy krčnej spondylózy je eliminovať alebo znížiť stimuláciu a kompresiu nervových koreňov, miechy, stavcov a mäkkých tkanív v krku. 2) Znížte zápalový opuch nervových koreňov a zlepšujte stav výživy nervov a miechy. 3) Vylepšite krvný obeh v krku a zvyšujte odolnosť voči poškodeniu tkaniva. 4) Upokojujúce a zmiernenie bolesti, zmiernenie svalových kŕčov. B, rehabilitačné opatrenia na akútnu krčnú spondylózu: 1) Odpočinok lôžka. 2) Kontinuálna trakcia krčnej chrbtice pre 6-8 hodiny, váženie 5-10 kg. 3) Intravenózne kvapkajte DXM a 20% manitol. 4) Vyberte protizápalové a analgetické lieky, ako aj antispasmodické lieky. 5) Vyberte lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a vyživujú nervy. 6) Krk zaistite krkom ortézou alebo krkom, aby sa obmedzil jeho pohyb. C, Cieľ chronickej rehabilitácie cervikálnej spondylózy je oneskorenie alebo zníženie procesu kalcifikácie stavovcov, kĺbových kapsúl a väziva. 2) Podporujte obnovenie neurologických funkcií, senzácie, svalovej atrofie a zníženej sily svalov. 3) Znížte adhéziu nervových koreňových rukávov, zlepšujte rozsah pohybu krku atď. D, rehabilitačné opatrenia na chronickú krčnú spondylózu: 1) psychoterapia. 2) Stanovte dobrú polohu spánku: Vhodná výška a poloha vankúša; U pacientov s spinálnou stenózou a zahusťovaním ligamentum flavum sa môže krk mierne ohnúť dopredu, zatiaľ čo u pacientov so závažnou tvorbou osteofytov môže byť krk mierne naklonený dozadu. 3) Správne zlá práca. 4) Cvičebná terapia: Cvičenia krku: Neodporúčajte vykonávanie pohybov trasenia hlavy. 5) Fyzikálna terapia: tepelná terapia (infračervená, ultra krátka vlna atď.), Ocotovská terapia, ionoforéza liečiva, magnetická terapia. 6) Trakcia. 7) Akupunktúra a moxibustion, masáž, ústna čínska medicína alebo externé použitie. E, rehabilitácia periartritídy ramena: Koncept: Je to sterilný zápal kapsuly ramenného kĺbu a okolitých tkanív. Periartritída ramena je možné rozdeliť do troch štádií: 1) Akútne štádium, známe tiež ako štádium bolesti. O januári. 2) Lepenie: známe tiež ako obdobie mrazu. Udržateľný mesiac až roky. Toto obdobie je zameraním rehabilitačnej liečby. 3) Obdobie úľavy: Známe tiež ako obdobie rozmrazovania. F, rehabilitačné ciele periartritídy ramena: zlepšenie krvného obehu, zníženie bolesti, zmiernenie zápalového opuchu adhézií tkaniva ramena a periférnej šľachy a zabránenie dysfunkcii ramenných kĺbov a atrofie svalov. FF, rehabilitačné opatrenia: Fyzikálna terapia: terapia s krátkym vlnom a ultra krátkej vlnovej liečivá; Mikrovlnná terapia; Infračervená terapia; Interferenčná elektroterapia; Magnetická terapia. Uzavretá terapia: viacbodová injekcia 50 mg prednizolónu acetátu a 10 ml lidokaínu. Metóda hydraulickej expanzie ramena. Masáž, akupunktúra a moxibustion. Funkčné cvičenia: Metóda lezenia prstov, metóda kladky na ťahanie rúk, pohyby ohýbania a výkyvného ramena, metóda zdravej ruky, ovplyvnená metóda rotácie končatín atď. G, rehabilitačný cieľ bedrového vyčnievania: 1) na stiahnutie vyčnievajúceho intervertebrálneho disku alebo zmenu jeho polohového vzťahu s nervovým koreňom. 2) Uvoľnite svalové kŕče a znížte tlak na medzistavcových diskoch. 3) Zlepšiť obeh a eliminujte aseptický zápal. 4) Zlepšiť rozsah pohybu miechových kĺbov a zvýšiť funkciu dolnej časti chrbta. 5) Zabráňte recidíve. H, rehabilitačná liečba bedrového výčnelku: 1) Posteľ odpočíva na tvrdej posteli 2 týždne. 2) panvová trakcia. 3) Akupunktúra a moxibustion a masáž. 4) Fyzikálna terapia: ultra krátkou vlnou, infračervená atď. 5) Epidurálna injekcia hydrokortizónu. 6) Cvičková terapia.
5. Rehabilitácia po operácii náhrady bedra (koleno)
1. Prvá diagnostika a čas liečby: Do 24 hodín po operácii nahradenia kĺbov. 2. Obsah hodnotenia rehabilitácie: (1) Všeobecný stav pacienta vrátane vedomia, vitálneho príznakov, spánku a pohybov čriev. Pochopte celkový stav liečby pacienta. (2) Hodnotenie rehabilitačného špecialistu: vyhodnotiť bolesť, opuch, funkciu nervov končatín a obehovú funkciu chirurgického miesta a vyhodnotiť rozsah kĺbov pohybu a pevnosti svalov bez ovplyvnenia stability kĺbu. Posúdiť schopnosť pacienta prenášať, stáť, chodiť a zapojiť sa do každodenných aktivít na základe ich stavu. 3. Rehabilitačná liečba: Na základe výsledkov hodnotenia a stavu sa môžu podľa potreby vykonať nasledujúce rehabilitačné ošetrenia. (1) Umiestnenie a manipulácia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavaniu chirurgického kĺbu priamo v počiatočnom štádiu po operácii výmeny kolena a udržiavaniu mierneho únosu chirurgického kĺbu v skorom štádiu po operácii bedrového kĺbu. (2) Predchádzanie a liečenie komplikácií. Najmä na uvoľnenie protézy a hlbokú trombózu žily v dolných končatinách. (3) Ošetrenie chirurgického miesta. Znížte opuch, zmierni bolesť a podporujte hojenie rán. Implementovať tréning svalovej sily a aktívne alebo pasívne pohyby kĺbov na základe chirurgickej metódy a typu protézy. Rozsah pohybu kolenného kĺbu by mal dosiahnuť 0-90 stupne do jedného týždňa po operácii. (4) Podľa stavu pacienta by sa malo vykonávať včasný prenos, nosenie a výcvik chôdze a v prípade potreby by sa malo poskytnúť usmernenie o používaní pomocných zariadení.
6. Rehabilitačná liečba reumatoidnej artritídy
1) Psychoterapia: Stanovenie dôvery v bojové choroby 2) zvládanie bolesti: Tepelná terapia: infračervená, ultrazvuk, ultra krátkou vlnou - zvyšovanie prahu bolesti. Terapia za studena - znižuje svalové spazmy a zvyšuje prah bolesti. Odpočinok - znižuje bolesť a zabraňuje šíreniu zápalu. 3) Spracovanie únavy: Je potrebné zvýšiť silu a vytrvalosť svalov. 4) Obmedzené činnosti: Prax ROM, manuálne uvoľňovanie, masáž, trakcia spoločnej funkcie. 5) Lokálna externá fixácia: Dlahy, rovnátka alebo omietka sa používajú na podporu slabých alebo nestabilných kĺbov a musia sa odstrániť 2-3 krát v pravidelných intervaloch počas dňa pre masáž a pohyb spoločnej.
3, význam ortopedickej rehabilitácie
Poranenia kostí a kĺbov môžu viesť k strate funkcie končatín a v počiatočných štádiách, a to z dôvodu dôrazu na liečbu samotného zranenia, sú funkčné problémy dočasne v sekundárnej polohe. V neskorom štádiu, keď sa zranenie zotavuje, sa funkčné poškodenie stáva hlavným rozporom. Či už v skorých alebo neskorých fázach by sa nemalo ignorovať dôležitý vplyv cvičenia na funkciu. (1) Výhodný na zníženie opuchu: Trauma spôsobuje miestne krvácanie a opuchy a žilové a lymfatické refluxné poruchy exacerbáty. Svalové kŕče a znížená aktivita eliminujú vplyv svalov na žilový návrat. Cvičenia kontrakcie svalov môžu zvýšiť krvný obeh v poškodených končatinách, zvýšiť žilový a lymfatický návrat a podporovať rozlíšenie opuchov. (2) Podpora hojenia zlomenín: Zvýšenie lokálnej krvi poskytuje dobrý základ pre zásobovanie krvi na hojenie konca zlomenín. V dôsledku kontrakčnej aktivity svalov sa môžu mikro pohyby vyskytnúť v mieste zlomenín, ktoré môžu stimulovať produkciu veľkého množstva kalusu v mieste zlomenín a uľahčiť hojenie. Pozdĺžna kompresia konca zlomenín môže priviesť koniec zlomenín do úzkeho kontaktu, čím sa zrýchľuje hojenie zlomenín. V neskoršom štádiu hojenia zlomenín môže fyziologický tlak na končatiny podporovať tvarovanie kalusu, čo ho robí viac v súlade s biomechanickými potrebami. Včasný pohyb kĺbov v intraartikulárnych zlomeninách môže tvarovať kĺb a má veľký význam na obnovenie rozsahu pohybu povrchu kĺbu. (3) Zníženie tuhosti kĺbu: Príčiny dysfunkcie kĺbu sú mnohostranné. V prípade dlhodobej imobilizácie alebo zníženej mobility kĺbov alebo susedných kĺbov poškodených po zlomenine nie je možné stlačiť chrupavku a tvorba kĺbovej tekutiny sa zníži, čo vedie k strate výživy a nekrózy alebo odlúčenia kĺbovej chrupavky. Nekrotická chrupavka v kĺbovej dutine spôsobuje, že veľké množstvo bielych krviniek unikne, uvoľňuje zápalové mediátory, zhoršuje preťaženie, opuchy a exsudáciu kĺbovej synovium a zhoršujú sa adhézia kĺbov. Adhézia svalov v mieste zlomenín je ďalšou príčinou dysfunkcie kĺbu. Adhézne svaly strácajú svoju normálnu kontrakčnú funkciu, čo vedie k poruchám pohybu kĺbov. Včasné rehabilitačné cvičenia môžu v najväčšej možnej miere minimalizovať výskyt adhézií kĺbov a svalov. (4) Znížte stupeň svalovej atrofie a poklesu svalovej sily: bez ohľadu na príčinu straty funkcie pohybu kĺbu môže viesť k rôznym stupňom atrofie svalov. Funkčné cvičenie môže znížiť stupeň svalovej atrofie, čo najskôr obnoviť normálnu silu svalov a udržať kontrolu centrálneho nervového systému nad príbuznými svalmi. Po uvoľnení fixácie nie je potrebné tento vzťah prestavovať. (5) Zníženie komplikácií odpočinku v lôžku: môžu zabrániť výskytu podložiek, vredov na kompresiu kože, infekcií močových ciest, trombózy hlbokej žily dolných končatín a ďalšie komplikácie. (6) Podpora neuromuskulárnych reflexov a obnovovacia koordinačná funkcia: Napríklad po chirurgii umelých bedrových a kolena môže výcvik v propriocepcii pomôcť obnoviť rovnováhu kĺbov a koordinačnej schopnosti nižšej končatiny.
