Ortopedické ošetrovateľstvo
V poslednom desaťročí sa v ortopédii objavilo mnoho nových medicínskych technológií, vrátane interných fixačných techník, minimálne invazívnej ortopédie a rehabilitačných strojčekov, ktoré účinne podporili ošetrovateľstvo a teóriu chorôb súvisiacich s ortopédiou a mali hlboký vplyv na ortopedické ošetrovateľstvo. Vývoj technológie vnútornej fixácie a ortopedického ošetrovateľstva predstavuje AO tkanivo, čo je precízne navrhnutý systém vnútornej fixácie, ktorý robí fixáciu zlomeniny bezpečnejšou a výrazne uľahčuje klinickú ošetrovateľskú prácu. Napríklad zlomeniny holennej kosti sa zvyčajne fixovali bežnými oceľovými platňami, po ktorých nasledovala sadrová fixácia. Sestry sú povinné venovať pozornosť starostlivosti a pozorovaniu sadry pri poskytovaní rôznych druhov starostlivosti. S rozvojom technológie vnútornej fixácie sa na vnútornú fixáciu používajú pevné oceľové platne bez potreby sadrovej vonkajšej fixácie, čím sa práca ošetrovateľstva zjednodušuje a je spoľahlivejšia. Pacienti môžu tiež vstať z postele skoro po operácii, čím sa znížia komplikácie spôsobené-dlhodobým odpočinkom na lôžku a podporí sa rehabilitácia končatín. Vývoj technológie vnútornej fixácie však v niektorých aspektoch zjednodušil klinické ošetrovateľské postupy, no vo viacerých prípadoch kládol vyššie požiadavky na ošetrovateľskú prácu. Niektoré ťažké a riskantné operácie, ktoré boli predtým nemožné, je teraz možné dokončiť. Pri spinálnej chirurgii sa jednofázový kostný štep a vnútorná fixácia na odstránenie ložísk tuberkulózy chrbtice [1], predná korekcia a vnútorná fixácia pri skolióze atď. Od sestier sa vyžaduje, aby venovali väčšiu pozornosť niektorým novým problémom v predoperačnom a pooperačnom ošetrovateľstve a intraoperačnej spolupráci. 1.1 Dôraz na psychickú podporu predoperačných pacientov [2] Pred operáciou, hoci sú pacienti na operáciu psychicky pripravení, stále majú značné obavy z konkrétnej operačnej metódy a výsledku. Sestry by mali pacientov približne oboznámiť s operačnou situáciou a plánom, zlepšiť predoperačnú edukáciu na základe konkrétnej situácie pacientov a nadviazať dobrý vzťah sestra pacient. Sestry majú väčší kontakt s pacientmi a predoperačná edukácia môže eliminovať úzkosť a strach pacientov a povzbudiť ich k aktívnej spolupráci. Osobitnú pozornosť treba venovať predoperačnej edukácii. Vek je dôležitým faktorom, ktorý nemožno ignorovať, keďže o detských ordináciách často rozhodujú rodičia. Predoperačná edukácia je zameraná najmä na rodičov, ale u dospievajúcich pacientov treba brať do úvahy schopnosť pacienta vydržať operáciu. Pri realizácii predoperačnej edukácie sa vyhýbajte používaniu odbornej terminológie a snažte sa používať bežný jazyk, aby ste predišli vyvolávaniu strachu a zmätku pacientov. Skúsenosti autora sú také, že predoperačná edukácia by mala zahŕňať pokročilé prístroje a vybavenie na operačnej sále, úvod do diagnostiky a liečby chorôb, chirurgické metódy, výhody chirurgického zákroku a bezpečnostné ochranné opatrenia počas operácie, aby pacient porozumel a dobre spolupracoval.. 1.2 Príprava komplexnej predoperačnej starostlivosti: Moderná ortopedická chirurgia sa už neobmedzuje len na zadný prístup končatín a chrbtice. Chrbtica však môže byť často obnažená hrudným, brušným alebo kombinovaným torakoabdominálnym prístupom, takže predoperačná starostlivosť by mala zahŕňať nielen rutinnú prípravu, ale aj prípravu pľúc, gastrointestinálneho traktu a kože. 1.3 Dobrá intraoperačná koordinácia so sofistikovanými systémami vnútornej fixácie nevyhnutne vedie k množstvu nástrojov vnútornej fixácie. Znalosť nástrojov chirurgických sestier je preto rozhodujúca pre dosiahnutie harmonickej chirurgickej koordinácie. AO poskytuje pravidelné školenia sestrám na operačných sálach o bežne používaných chirurgických interných fixačných systémoch, ako je AO tkanivový systém skrutiek z oceľových platničiek, USS zadný vnútorný fixačný systém pre zlomeniny a interné fixačné systémy Tenor od iných spoločností, interný fixačný systém Kaneda atď., aby sestry často rozoberali a cvičili, oboznamovali sa s názvami a metódami používania rôznych zariadení. Hrá kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní hladkého priebehu operácie a skrátení operačného času. 1.4 Dôkladné pooperačné pozorovanie a starostlivosť
Bez ohľadu na typ operácie vnútornej fixácie je dôležité dôsledne sledovať pohybový vnem a zmeny prekrvenia končatín pred a po operácii. U pacientov podstupujúcich prednú fixáciu chrbtice cez hrudnú dutinu sa po operácii používa uzavretá drenážna trubica. Okrem bežnej starostlivosti by mali byť pacienti pravidelne sledovaní, či sa u nich nevyskytuje tlak na hrudníku, dýchavičnosť a iné príznaky, pričom treba venovať pozornosť objemu drenáže a farbe drenážnej tekutiny (rovnaké opatrenia je potrebné vykonať aj pri podtlakovom odsávaní brucha). Vplyv rozvoja miniinvazívnej ortopédie na ortopedické ošetrovateľstvo. V posledných rokoch zaznamenala miniinvazívna ortopédia prudký rozvoj. Artroskopia, ktorá sa objavila v 80. rokoch 20. storočia, sa teraz rozvinula do relatívne vyspelej minimálne invazívnej ortopedickej techniky, ako je perkutánna fenestrácia medzistavcovej platničky a diskektómia, torakoskopia alebo laparoskopia na korekciu spinálnej skoliózy a vnútornú fixáciu alebo biopsiu na odstránenie lézií chrbtice3, ako sú spinálne lézie3 Zodpovedajúce endoskopické techniky si vyžadujú zodpovedajúce úpravy ošetrovateľskej práce. 2.1 Vo všeobecnosti sa škrabanie ochlpenia pred operáciou nevykonáva. Vzhľadom na malý chirurgický rez a nízke riziko infekcie spôsobené endoskopickými technikami existujúca literatúra uvádza, že odstránenie telesného ochlpenia jeden deň pred operáciou môže ľahko viesť k malým rezom. V týchto malých rezoch pravdepodobne zostanú baktérie, čo zvyšuje pravdepodobnosť infekcie. Takže teraz by sa mal zmeniť koncept predoperačnej prípravy kože. Nie je potrebné rutinne zoškrabávať chĺpky na tele. Ak je potrebná príprava kože, možno ju vykonať na operačnej sále a zoškrabať treba len ochlpenie okolo chirurgického rezu. 2.2 Vzhľadom na minimálnu chirurgickú traumu a rýchlu rekonvalescenciu pacientov sa čas odpočinku na lôžku často skracuje z jedného týždňa po operácii na deň po operácii, keď môžu vstať z postele. Preto je vedenie a povzbudzovanie pacientov k rehabilitačným cvičeniam dôležitým aspektom predoperačnej a pooperačnej starostlivosti. Napríklad u pacientov, ktorí podstupujú artroskopickú alogénnu transplantáciu šľachy na opravu poranení predného skríženého väzu v kolennom kĺbe, je predoperačná výučba cvičenia funkcie štvorhlavého svalu kľúčová pre skoré obnovenie stability kĺbu, redukciu poranení „mäkkých nôh“ a obnovenie normálneho napätia transplantovanej šľachy. Pacienti môžu začať cvičiť na druhý deň po operácii. U pacientov, ktorí podstupujú laminektómiu a odstránenie nucleus pulposus cervikálnou diskoskopiou, by sa pred operáciou mali naučiť správne držanie tela pri vstávaní a vstávaní a pacienti môžu byť vyzvaní, aby vstali z postele kvôli cvičeniu na druhý deň po operácii. 2.3 Minimálne invazívne techniky sa zvyčajne vykonávajú pod monitorom a okrem špeciálnych chirurgických systémov a zložitých systémov na snímanie obrazu často pozostávajú zo zložitých systémov snímania obrazu. Obzvlásť dôležitá je teda znalosť systému chirurgických sestier. Dôležitá je aj dobrá údržba týchto systémov. Hoci minimálne invazívna ortopedická chirurgia má minimálnu traumu, môže viesť aj k niektorým významným komplikáciám. Napríklad artroskopická operácia môže ľahko spôsobiť poškodenie popliteálnej artérie, zatiaľ čo torakoskopická operácia môže ľahko viesť k pneumotoraxu atď. [4]. Preto je veľmi dôležité pooperačné pozorovanie, napríklad venovať pozornosť zmenám vitálnych funkcií pacienta, prietoku krvi a zmyslových pohybov v dolných končatinách a výskytu symptómov, akými sú búšenie srdca a dýchavičnosť. Vývoj strojčekov mal vplyv na ortopedicko-rehabilitačné ošetrovateľstvo. Terapia ortézou existuje už dlho a niekedy sa používa ako hlavná konzervatívna liečebná metóda, ako je terapia ortézou pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu. Väčšinou sa používa ako adjuvantná terapia po operácii. Kvôli vplyvu materiálov a techník ortézy v minulosti sa liečbe ortézy nevenovala veľká pozornosť. V posledných rokoch, s vývojom materiálov a techník, sa používanie strojčeka na liečbu stáva čoraz bežnejším [3]. 3.1 Podporná terapia sa postupne posunula od jednoduchého základného ošetrovateľstva k rehabilitačnému ošetrovateľstvu, čo kladie nové požiadavky na ošetrovateľstvo. U pacientov s poranením radiálneho nervu pri chirurgii ruky môže používanie funkčných ortéz ruky na udržanie funkcie kĺbov nielen zabrániť deformáciám zápästia a prstov, ale aj precvičiť svalovú silu rúk pacienta a zabrániť svalovej atrofii. Sestry teda musia poznať nielen funkciu strojčeka, ale aj viesť pacientov k tomu, aby absolvovali správne funkčné rehabilitačné cvičenia.
3.2 Podporná terapia robí pooperačnú starostlivosť o pacienta pohodlnejšou, napríklad pre pacientov s cervikálnou atlantoaxiálnou dislokáciou. V minulosti liečba zvyčajne zahŕňala pokračovanie trakcie lebky po operácii až do odstránenia stehu, po ktorom nasledovala sadrová fixácia hlavy a hrudníka. Pacient je dlhodobo pripútaný na lôžko a plánované prevrátenie je mimoriadne nepohodlné. Po použití svätožiarovej vesty (hlavovej hrudnej ortézy) môžu pacienti vstať a chodiť bez potreby trakcie na lôžku, čo skracuje čas odpočinku na lôžku a výrazne znižuje pracovnú záťaž pri ošetrovaní. 3.3 V ortézach je veľa kĺbov a pozorovanie ortéz je veľmi starostlivá úloha. Ak sa jeden z nich uvoľní a nie je liečený včas, povedie to k zlyhaniu celej liečby. S ďalším vývojom nových ortopedických technológií bude ortopedická ošetrovateľská práca čeliť výzvam z nových koncepcií a technológií. Neustále sa vzdelávať, držať krok s vývojom nových medicínskych technológií a neustále sa zdokonaľovať v ošetrovateľskej práci na základe zvládnutia základov ošetrovateľstva sú prioritami ošetrovateľských pracovníkov.
