Pokyny pre klinickú diagnostiku a liečbu ortopédie tradičnej čínskej medicíny: jednoduché torakolumbálne zlomeniny
Toto odporúčanie navrhuje diagnostiku, diferenciáciu, liečbu a funkčnú rehabilitáciu jednoduchých torakolumbálnych zlomenín. Toto usmernenie je použiteľné na diagnostiku a liečbu traumatických torakolumbálnych zlomenín u dospelých. Táto príručka je vhodná pre klinických lekárov v ortopédii, integrovanej tradičnej čínskej a západnej medicíne, ortopédii, tradičnej čínskej medicíne, rehabilitácii a iných príbuzných odboroch.
Nasledujúce pojmy a definície platia pre túto príručku. Jednoduché torakolumbálne zlomeniny sa týkajú zlomenín spôsobených traumou a bez neurologických symptómov, ktoré sa bežne vyskytujú medzi T10 a L2. Diagnóza [1-3] Názov choroby podľa tradičnej čínskej medicíny: Jednoduchá torakolumbálna zlomenina. Názov choroby západnej medicíny: Jednoduchá torakolumbálna zlomenina. 3.1 Zdravotná anamnéza: Existuje trauma v anamnéze (starší pacienti s osteoporózou nemusia mať významnú traumu v anamnéze). 3.2 Klinické prejavy 3.2.1 Symptómy zahŕňajú bolesť dolnej časti chrbta, obmedzenú pohyblivosť a môžu byť sprevádzané opuchom. 3.2.2 Miestne príznaky môžu zahŕňať citlivosť, bolesť poklepov a deformácií{9}, iné opuchy, obmedzenie pohybu{9}} Zobrazovacie vyšetrenie: röntgenové lúče môžu určiť typ a posunutie zlomenín; CT vyšetrenie ukazuje prítomnosť a stupeň zlomeniny vertebrálnej platničky, zlomeniny kĺbového výbežku a fragmentov prasknutej zlomeniny vyčnievajúcich do miechového kanála; MRI vyšetrenie môže zobraziť faktory a miesta kompresie miechy, stupeň stenózy miechového kanála a zmeny poranenia miechy. Starší pacienti môžu podstúpiť vyšetrenia súvisiace s hustotou kostí. 3.4 Klasifikácia 3.4.1 Denis Typ A: Kompresná zlomenina; Trieda B: prasknutá zlomenina; Trieda C: Zlomenie bezpečnostného pásu; Trieda D: Zlomenina a dislokácia. 3.4.2 Klasifikácia AO [4] 3.4.2.1A: typ kompresie stavca: ① A1: zlomenina kompresie; ② A2: Rozštiepený lom; ③ A3: Prasknutá zlomenina. 3.4.2.2Typ B: Trakčná zlomenina dvojitého stĺpca: ① B1: Poranenie zadného stĺpca zahŕňajúce najmä väzy; ② B2: Poranenie zadného stĺpca kosti; ③ B3: Poranenie prednej medzistavcovej platničky. 3.4.2.3Kategória C: Poranenie s rotujúcim dvojitým stĺpikom: ① C1: Zlomenina triedy A s rotáciou; ② C2: Zlomenina triedy B s rotáciou; ③ C3: Rotačné šmykové poškodenie. 3.4.3 Klasifikácia stability chrbtice po úraze [5] 3.4.3.1 Zlomeniny stability: Ľahké a stredne ťažké kompresívne zlomeniny s neporušeným zadným stĺpikom chrbtice. Jednoduché zlomeniny priečneho výbežku, tŕňového výbežku a vertebrálnej platničky sa tiež považujú za stabilné zlomeniny. 3.4.3.2 Nestabilná zlomenina: ① Dva z troch stĺpov majú zlomeniny; ② Burst zlomenina: Po zlomenine stredného stĺpca vyčnieva fragment zlomeniny v zadnej časti tela stavca do miechového kanála s možnosťou poškodenia nervov; ③ Nahromadené zlomeniny a dislokácie predného, stredného a zadného stĺpca sú často sprevádzané príznakmi poškodenia nervov. 3.5 Diferenciálna diagnostika 3.5.1 Včasné štádium spinálnej tuberkulózy má len mierne bolesti chrbta a pásu. Ako choroba postupuje, môže sa vyskytnúť horúčka nízkeho stupňa, nočné potenie, únava, strata hmotnosti, znížená chuť do jedla, lokálna bolesť a vyžarujúca bolesť, abnormálne držanie tela, deformácie chrbtice, studené abscesy a v neskoršom štádiu môže kompresia miechy viesť k paralýze. Röntgen ukazuje vymiznutie lumbálnej lordózy a zadnej konvexnej deformity hrudných stavcov; Deštrukcia stavcov s dutinami alebo mŕtvymi kosťami a úzkymi medzistavcovými priestormi; Existuje tieň abscesu; Keď je v oblúku stavca tuberkulóza, oblúk stavca sa rozmazáva alebo zmizne. CT a MRI vyšetrenia sú nápomocné pri včasnej diagnostike. Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, C-reaktívneho proteínu atď. v laboratóriu môže poskytnúť pomoc pri diagnostike. 3.5.2 Nádory chrbtice v počiatočnom štádiu nemajú charakteristické klinické prejavy a často sa diagnostikujú v strednom až neskorom štádiu. Medzi ich typické klinické prejavy patrí lokálna bolesť, neurologická dysfunkcia, lokálne útvary alebo deformity chrbtice a symptómy sa progresívne zhoršujú. Röntgenové snímky ukazujú deštrukciu a rovnomernú kompresiu tela stavca, normálny medzistavcový priestor a často zasahujú do jedného alebo oboch stavcových oblúkov. CT, MRI, patologické vyšetrenie môže zlepšiť presnosť diagnostiky nádoru chrbtice{48}} Štádiá a dialektická typizácia
Táto diferenciácia syndrómu je určená na základe „Hlavných princípov klinického výskumu nových liekov tradičnej čínskej medicíny“ [6], „Diagnostických a terapeutických kritérií pre choroby tradičnej čínskej medicíny“ [1] a „ortopédie tradičnej čínskej medicíny“ [7] v kombinácii s literárnym výskumom. V klinickej praxi je hlavným prístupom trojfázová diferenciácia syndrómu, ale na dosiahnutie komplexnej diferenciácie syndrómu je potrebné ju skombinovať s faktormi, ako je vek pacienta a fyzický stav. 4.1 Štádiá: 4.1.1 Skoré štádium: zvyčajne do 1 – 2 týždňov po úraze. 4.1.2 2. fáza: 3 – 6 týždňov po úraze. 4.1.3 Neskoré štádium zranenia: 13} Dialektická klasifikácia{13} 4.2.1 Stagnácia Qi a syndróm stázy krvi: bežne pozorovaný v ranom štádiu poranenia s lokálnym opuchom, silnou bolesťou, slabou absorpciou žalúdka, zápchou, tenkým a bielym povlakom na jazyku a napätým pulzom. Pre tých, ktorí majú menšie nadúvanie a ťažkosti s močením, je syndróm charakterizovaný obštrukciou stázy krvi a poruchou plynovania močového mechúra. Ak je pretrvávajúca lokálna bolesť, nadúvanie a bolesť brucha, zápcha, hustý a mastný povlak a silný pulz, syndróm patrí k stagnácii krvi a stagnácii qi a zablokovanie orgánov a qi. 4.2.2 Syndróm disharmónie medzi krvou a telom: Bežne sa vyskytuje v strednom štádiu poranenia, hoci opuch a bolesť sú stále tmavé a biele, povlak je tmavší a červený, pulz je pomalý. 4.2.3 Syndróm nedostatočnosti pečene a obličiek: Bežne pozorovaný v neskorom štádiu poranenia, s bolesťami v páse a slabými nohami, slabosťou končatín, tupou bolesťou v postihnutej oblasti po pohybe, bledým povlakom na jazyku a slabým pulzovým deficitom. 5 Liečba 5.1 Princípy liečby [7,8] Dodržiavajte princípy medikamentóznej liečby, cvičenia, fixácie, fixácie. Nechirurgická liečba sa používa hlavne pri stabilných zlomeninách, zatiaľ čo chirurgická liečba by sa mala zvážiť pri nestabilných zlomeninách. Pri osteoporotických zlomeninách možno zvoliť perkutánnu vertebroplastiku (PVP) alebo perkutánnu kyfoplastiku (PKP). V klinickej praxi by sa mali zvoliť vhodné liečebné metódy na základe špecifickej situácie pacienta. 5.2 Liečebné metódy 5.2.1 Nechirurgická liečba (odporúčaná úroveň: B) [9-13] Metódy nechirurgickej liečby zahŕňajú hlavne odpočinok na lôžku, vankúšovú podporu na redukciu cvičenia bedrových a chrbtových svalov, trakčnú a nadmernú kompresiu, redukciu na dva stoly, redukciu zavesenia členku a externé fixačné ortézy. Vhodné pri stabilných zlomeninách. 5.2.1.1 Pokojová metóda na cvičenie bedrových a chrbtových svalov: Pacient leží na chrbte na tvrdej posteli s mäkkým vankúšom vysokým 5 – 10 cm umiestneným v mieste zlomeniny. Keď je bolesť tolerovateľná, cvičenie bedrových a chrbtových svalov by sa malo vykonať čo najskôr. Môžete použiť metódu cvičenia v tvare oblúka na chrbte alebo metódu cvičenia v polohe na bruchu s letiacim lastovičkou. Cvičenie by sa malo začať čo najskôr. Ak zranenie trvá dlhšie ako jeden týždeň, redukčný efekt môže byť ovplyvnený organizáciou hematómu a kontrakciou predného pozdĺžneho väzu. Povzbudzujte pacientov, aby aktívne cvičili cviky, postupne predlžujte trvanie svalových kontrakcií a dbajte na bezpečnosť cvičenia. 5.2.1.2 Metóda stláčania ťahom cez predĺženie: Pacient leží na bruchu na tvrdej posteli a oboma rukami sa drží čela postele. Jeden asistent stojí na strane hlavy pacienta, pričom sa oboma rukami drží pod pazuchami, zatiaľ čo druhý asistent stojí na strane nôh a oboma rukami drží členky. Obaja asistenti pôsobia silou súčasne a postupne vykonávajú trakciu. Po dosiahnutí určitej úrovne nožný bočný asistent postupne zdvihne obe dolné končatiny z ložnej plochy, čím umožní chrbtici dostatočnú trakciu a extenziu. Keď sa svaly uvoľnia, medzistavcový priestor a predný pozdĺžny väz sa odtiahnu, stlačené telo stavca sa odtiahne a kyfotická deformita sa sploští. 5.2.1.3 Dva spôsoby zmenšenia stolov: Použite dva stoly rôznych výšok s výškovým rozdielom 25 – 30 cm, usporiadané naplocho. Položte pacienta na stôl tak, aby jeho hlava smerovala k vysokému stolu. Potom postupne posúvajte okraj vysokého stola na vnútornú stranu nadlaktia a pod bradu a postupne posúvajte nízky stolík do polovice stehna. Pomocou hmotnosti pacienta zaveste hrudník a pás. V tomto bode môže chirurg použiť dlaň alebo iný stôl na podopretie pacientovho brucha a pomaly ho spúšťať, aby znížil bolesť a dosiahol cieľ hyperextenzie chrbtice. Po 2-5 minútach sú hrudník a pás chrbtice výrazne hyperextendované a okamžite sa aplikuje sadrová vesta alebo kovová konzola na hyperextenziu hrudníka a pásu na fixáciu. Celý proces resetovania by mal venovať pozornosť aj bezpečnosti{51}} Metóda redukcie dvoch členkov: Pacient leží na bruchu na redukčnom lôžku a dvíha oba členky do vzduchu. Ak nie je k dispozícii žiadne resetovacie lôžko, na strešný nosník možno nainštalovať aj kladku, ktorá zdvihne obe nohy a pomaly ich zavesí, čo umožní predĺženie a vynulovanie torakolumbálnej chrbtice. Po repozícii je potrebné venovať pozornosť používaniu nadmerne vystretej dlahy na udržanie redukčného efektu a zachovaniu cvičenia dolných chrbtových svalov. V opačnom prípade môže v neskorom štádiu dôjsť k stuhnutiu, kontrakcii a svalovej atrofii chrbtice. Celý proces resetovania by mal venovať pozornosť aj bezpečnosti{56}} Externé fixačné ortézy: Po prísnom ošetrení v pokoji na lôžku môžu pacienti nosiť vonkajšiu fixáciu chrbtice, aby mohli vstať z postele a pohybovať sa podľa situácie. Doba nosenia ortézy je 3-6 mesiacov. Súčasne sa zapojte do cvičení zameraných na fungovanie svalov dolnej časti chrbta. 5.2.2 Perkutánna vertebroplastika (PVP) alebo kyfoplastika (PKP) (odporúčaný stupeň: B) [14-17]
Vhodné predovšetkým pri kompresných zlomeninách stavcov spôsobených osteoporózou, bez obsadenia miechového kanála alebo poškodenia nervov. Vykonajte liečbu proti osteoporóze po operácii. 5.2.3 Chirurgická liečba (odporúčaná úroveň: B) [18-21] 5.2.3.1 Indikácie
Očakáva sa, že nechirurgická liečba dosiahne uspokojivé výsledky pre väčšinu jednoduchých torakolumbálnych zlomenín. Ale v niektorých prípadoch si určité typy zlomenín vyžadujú chirurgickú liečbu. Nasledovné sú hlavné referenčné indikácie pre chirurgickú liečbu: ① Pacienti s kombinovaným poranením miechy a nervov. ② Všetky zlomeniny typu C-. ③ Vytvorenie uhla presahujúceho 30 stupňov, kompresia stavcov presahujúca 50 % a invázia miechového kanála presahujúca 30 % pri typoch A3 a B MRI potvrdzuje prítomnosť poranenia medzistavcovej platničky. ⑤ Tí, ktorí po prijatí absolvovali príslušné vyšetrenia a nemajú žiadne kontraindikácie na operáciu. 5.2.3.2 Chirurgické metódy: ① Predná chirurgia. ② Zadná operácia. ③ Kombinovaná predná a zadná chirurgia. 5.2.4 Medikamentózna terapia (odporúčaná úroveň: C) [22, 23] 5.2.4.1 Princípy liečby stagnácie čchi a syndrómu stázy krvi: podpora cirkulácie čchi, zníženie opuchov a zmiernenie bolesti. Predpis: Fu Yuan Huo Xue Tang (medicínsky vynález) s úpravami. Zloženie: Chaihu, Tianfen, Danggui Tail, Honghua, Sladké drievko, Pangolin, Rebarbora máčená vínom, Jadro broskyne máčané vínom atď. (Odporúčaná úroveň: D) Je možné použiť aj upravené verzie Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang, alebo Dacheng Tang. Alebo si vezmite zodpovedajúce tradičné čínske patentované lieky a jednoduché prípravky perorálne a externe aplikujte príslušnú náplasť. 5.2.4.2 Princípy liečby disharmónie medzi krvou a krvou: podpora krvného obehu a výživa tela, spojenie kostí a šliach. Predpis: Jiegu Zijin Dan („Sviečka z rôznych zdrojov a prietoku nosorožcov“) s úpravami. Zloženie: červotoč, kadidlo, myrha, prírodná meď, drynaria, rebarbora, dračia krv, bórax, angelika atď. (Odporúčaná hladina: D) Alebo si vyberte zodpovedajúce tradičné čínske patentované lieky a jednoduché prípravky na perorálne použitie a externe aplikujte príslušnú náplasť. 5.2.4.3 Zásady liečby syndrómu nedostatku pečene a obličiek, regulácia pečene a obličiek: na oslnenie Predpis: Šesťzložkový odvar z Rehmannie (Priamy vzorec na diagnostiku pediatrických liekov) s úpravami. Zloženie: Rehmannia glutinosa, čínsky yam, Poria cocos, Alisma, Cornus officinalis, Pivoňková kôra atď. (Odporúčaná úroveň: D) Možno použiť aj Bazhen Tang a Zhuangyao Jianshen Tang. Alebo užite zodpovedajúce tradičné čínske patentované lieky a jednoduché prípravky perorálne a naneste si príslušnú náplasť zvonka.
Okrem toho by sa liečba mala upraviť na základe individuálneho fyzického stavu pacienta. 5.3 Funkčné cvičenie 5.3.1 Včasné cvičenie funkcie flexie a extenzie dolných končatín u pacientov, ktorí nie sú liečení-chirurgicky. Venujte pozornosť ako funkčným cvičeniam horných končatín, tak aj dychovým cvičeniam. Po úľave od bolesti dolnej časti chrbta a distenzie brucha môžete začať vykonávať cvičenia na predĺženie dolnej časti chrbta a postupne prejsť na používanie ortéz na pohyb z postele. (Odporúčaná úroveň: D) 5.3.2 Po ošetrení PVP alebo PKP sa odporúča nosiť obvod pása a venovať sa aktivitám na zemi do 24-48 hodín, aby ste sa vyhli zaťažovaniu. Skorý tréning zdvíhania rovných nôh môže zvýšiť pasívne aktivity, ako je ohýbanie kolien a bokov. Po zahojení rezu v dolnej časti chrbta môže začať cvičenie funkcie svalov dolnej časti chrbta. (Odporúčaná úroveň: D) Pacienti s vnútornou fixáciou môžu po operácii absolvovať funkčné cvičenie končatín a dýchacie cvičenie na lôžku a následne vykonávať funkčné cvičenia bedrových a chrbtových svalov podľa klinických podmienok hojenia, pričom postupne prechádzajú na fixáciu ortézy a aktivitu mimo lôžka. (Odporúčaná úroveň: D) 5.4 Iné terapie je možné zvoliť na základe stavu, ako je moxovanie, fumigácia podľa tradičnej čínskej medicíny, zavedenie iónov podľa tradičnej čínskej medicíny, zariadenie na liečbu zlomenín atď. 5.5 Prevencia a údržba [7,24-25]
Konzervatívna liečba pacientov by mala podporovať včasné cvičenie končatín a svalov dolnej časti chrbta. Ťažkí pacienti by nemali byť absolútne pripútaní na lôžko. Treba im pomôcť otočiť sa každé 1-2 hodiny a dostať masáž, aby sa predišlo vzniku dekubitov. Keď sa stav stabilizuje a pacient je silný, môžu začať s cvičením. Mierni jedinci sa môžu venovať aktivitám na zemi po dobu 8-12 týždňov, ale mali by sa vyhnúť zohýbaniu. Po 12 týždňoch môžu začať s komplexným cvičením chrbtice. Pre chirurgických pacientov je kľúčové, aby dostali adekvátne perioperačné ošetrovateľské intervencie. Preto by sa malo poskytnúť predoperačné psychologické vedenie a rutinná starostlivosť na zníženie negatívnych emócií a zabezpečenie hladkej chirurgickej liečby; Peroperačná sestra pripraví všetky potrebné položky na operáciu a je oboznámená s každým krokom a opatreniami operácie; Po operácii by sa mala venovať pozornosť pozorovaniu zmien v stave pacienta a starostlivosti o rôzne potrubia. Počas liečebného procesu je potrebné predchádzať aj vzniku hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.
odkaz
[1] Národná správa tradičnej čínskej medicíny, štandardy diagnostickej a terapeutickej účinnosti pre choroby tradičnej čínskej medicíny [S]. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, editoval Wang Jianping Surgery, 8. vydanie. People's Health Press, 2013 [3] Kritériá diagnostiky klinickej choroby Sun Chuanxing pre zotavenie a zlepšenie. People's Military Medical Press, 1998 [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Komplexná klasifikácia poranení hrudníka a drieku[J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Kvalifikácia dôkazov: I AMSTAR Scale Score: 7 bodov) [5] Denis F. Trojstĺpcová chrbtica a jej význam v klasifikácii akútnych poranení torakolumbálnej chrbtice [J] Spine (Phila1976),1983,8(8):817-831. (Kvalifikácia dôkazov: Ⅱ MINORS vstupné skóre: 14 bodov) [6] Editoval Zheng Xiaoyu. Hlavné princípy klinického výskumu nových liekov tradičnej čínskej medicíny [M]. China Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Národná učebnica plánovania vysokej školy tradičnej čínskej medicíny (9. vydanie) „Tradičná čínska medicína o poranení kostí“. China Tradičná čínska medicína Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, hlavný redaktor Danggengcheng spinálnej chirurgie. People's Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. Klinické pozorovanie konzervatívnej liečby jednoduchých torakolumbálnych kompresných zlomenín tradičnou čínskou medicínou [J]. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine, 2014, 41 (5): 934-935. (Kvalifikácia dôkazov: II skóre na stupnici Jadad: 4 body) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Vankúšové ošetrenie 42 prípadov jednoduchých torakolumbálnych kompresných zlomenín [J]. Moderné dištančné vzdelávanie tradičnej čínskej medicíny, 2011, 10 (1): 43-44. (Kvalifikácia dôkazov: Vstupné skóre II NEPLATÍ: 14 bodov) [11] Huang Shuzhao. Modifikovaná metóda päťbodovej podpory pre 162 prípadov jednoduchých torakolumbálnych kompresných zlomenín [J]. Chinese Journal of Orthopaedics, 2005, 15 (10): 38-39. (Kvalifikácia dôkazov: I) Skóre stupnice AMSTAR: 7 bodov) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Pozorovanie 28 prípadov jednoduchých torakolumbálnych kompresných zlomenín liečených komplexnou tradičnou čínskou medicínou [J]. Časopis praktickej čínskej medicíny, 2015, 31 (8) : 751-752. (Kvalifikácia dôkazov: Vstupné skóre II NEPLATÍ: 14 bodov) [13] Liu Zhenhua. Klinické pozorovanie modifikovaných výstuh pri liečbe torakolumbálnych flexných kompresných zlomenín [M]. Diplomová práca, Univerzita tradičnej čínskej medicíny Heilongjiang, 2010: 1-61. (Kvalifikácia dôkazov: Ⅰ skóre Jadadovej stupnice: 3 body) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Vertebroplastika na liečbu starších osteoporotických kompresívnych zlomenín chrbtice [J]. Chinese Journal of Orthopedics, 2003, 23 (5): 262-265 (Kvalifikácia dôkazov: II skóre Jadadovej stupnice: 4 body) [15] Garfin SR, Yuan HA, Reiley MA. Nové technológie v chrbtici: kyfoplastika a vertikalita na liečbu bolestivých ortopedických kompresných zlomenín [J] Spine,2001,26(14):1511 -1515. (Kvalifikácia dôkazov: skóre na škále AMSTAR: 7 bodov) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Perkutánna vertikalita pre osteoporotickú vertikálnu kompresívnu zlomeninu: kvantitatívne prospektívne hodnotenie dlhodobých výsledkov [J] Vasc Interv Radiol, 2002, 13(2):139 -148. (Kvalifikácia dôkazov: II MINORS vstupné skóre: 14 bodov) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Vertebrálne zlomeniny a mortalita u starších žien: prospektívna štúdia [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Kvalifikácia dôkazov: II MNOŽSTVÍ vstupné skóre: 14 bodov) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Liečba nestabilných zlomenín tora pyramídového spojenia s krátkodobou primárnou fixáciou segmentu pri zlomeninách Magerl typ A [J] Eur Spine ,2007,16(8):1145-1155. (Kvalifikácia dôkazov: Vstupné skóre Jadad: 4 body) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo a kol. Biomechanický výskum a klinická aplikácia systému vnútornej fixácie chrbtice [J]. Chinese Journal of Reconstructive Surgery, 2008, 22 (8): 923-927 (Kvalifikácia dôkazov: II Jadad vstupné skóre: 4 body) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Zníženie výšky disku v susedných centových segmentoch a klinické výsledky 10 rokov po bedrovej 360-stupňovej hudbe [J] Eur Spine,2007,16(12):2152-2158. (Kvalifikácia dôkazov: skóre na stupnici AMSTAR: 8 bodov) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Pokrok vo výskume chirurgie zlomeniny torakolumbálnej chrbtice [J] Chinese Journal of Repair and Reconstructive Surgery, december 2009, 23 (12), 1506-1508. (Kvalifikácia dôkazov: II skóre Jadadovej škály: 4 body) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Pokrok vo výskume v oblasti konzervatívnej liečby jednoduchých torakolumbálnych kompresných zlomenín [J], Integrovaný výskum čínskej a západnej medicíny, 2013, (5) 6:320-321 (dôkazová stupnica 28 bodov Zhife: III, 3 bodové hodnotenie AM Zhii): Zhong Yuanming, Zhou Binbin a kol. Pokrok vo výskume pri konzervatívnej liečbe jednoduchých torakolumbálnych kompresných zlomenín [M], Journal of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, 2006, 9 (4): 87-90 (Stupňovanie dôkazov: II skóre na škále AMSTAR: 8 bodov) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. Peroperačné ošetrovateľstvo 73 prípadov torakolumbálnych zlomenín liečených pedikulárnou skrutkovou tyčou s vnútornou fixáciou [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Kvalifikácia dôkazov: II skóre Jadadovej stupnice: 4 body) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng a kol. Jednostupňová pedikulová skrutková fixácia na liečbu nestabilných torakolumbálnych zlomenín [J]. Súčasná medicína, 2010, 16 (24): 89-90. (Kvalifikácia dôkazov: III MNOŽSTVÍ Bodové skóre: 16 bodov) Vysvetlenie: V roku 2014 vydala Národná správa tradičnej čínskej medicíny revízny projekt pre klinické diagnostické a liečebné smernice a štandardy prevencie a liečby tradičnej čínskej medicíny. Zároveň za účelom implementácie projektu „Dotačný fond verejnej zdravotnej služby pre tradičnú čínsku medicínu“ Národná správa tradičnej čínskej medicíny, Čínska asociácia tradičnej čínskej medicíny, Ortopedická pobočka Čínskej lekárskej asociácie poverili Ortopedické oddelenie nemocnice tradičnej čínskej medicíny okresu Taihe, aby aktívne vykonávalo „Smernice pre diagnostiku chorôb tradičnej čínskej medicíny a jednoduchú liečbu ortopedickej choroby“. zlomeniny torakolumbálnych stavcov Vývoj projektu (číslo úlohy: SATCM-2015-BZ [089]) má za cieľ poskytnúť referencie a štandardy pre klinickú diagnostiku a liečbu jednoduchých torakolumbálnych zlomenín pomocou tradičnej čínskej medicíny, zlepšiť úroveň klinickej diagnostiky a liečby jednoduchých torakolumbálnych zlomenín v tradičnej čínskej medicíne a podporiť pokrok a rozvoj klinických dôkazov{175} tradičnej čínskej medicíny
Získajte databázu akademickej literatúry pre čínsku národnú vedomostnú infraštruktúru (CNKI), databázu plného textu čínskeho vedeckého a technologického časopisu (VIP), databázu čínskej biomedicínskej literatúry (CBM), databázu Wanfangda, databázu literatúry čínskej tradičnej čínskej medicíny, databázu vynikajúcich doktorandských a magisterských prác v Číne, databázu diagnostiky a liečby chorôb, národnú databázu diagnostiky a liečby tradičnej čínskej medicíny, databázu štandardov národnej diagnostiky a liečby, CASE PubM, databáza CASE PubM (SFDA) databázy; Vyhľadajte klinické štúdie registrované v Čínskom registri klinických skúšok (www.chictr. org) a Americkom registri klinických skúšok (www.clinicaltrials. gov); Databázy súvisiace s vyhľadávacími pokynmi zahŕňajú The National Guideline Clearinghouse (NGC) v Spojených štátoch (http://www.guideline.gov) a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) v Spojenom kráľovstve (http://www.nice.org.uk/ )Sieť Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) nestanovila jazykové alebo výskumné návrhy pre vyhľadávanie výrazov v literatúre a jednoduchý termín je jún 30: 02. jún. torakolumbálna chrbtica, zlomenina, zlomenina torakolumbálnej chrbtice, zlomenina hrudnej chrbtice, zlomenina driekovej chrbtice. Anglický hľadaný výraz: Jednoduché torakolumbálne zlomeniny torakolumbálne zlomeniny thoracopractices lumbarfractures. Podľa charakteristík rôznych databáz uskutočnite komplexné vyhľadávanie kombinovaním tematických slov s voľnými slovami a kľúčovými slovami. 2. Hodnotenie literatúry
Vyhodnoťte každú získanú klinickú literatúru pomocou nasledujúcich metód. (1) Vyhodnotenie klinických randomizovaných štúdií: Pomocou nástroja na hodnotenie rizika Cochrane bias vyberte literatúru s modifikovaným skóre Jadadovej škály 3 alebo vyšším ako dôkaz pre usmernenia. (2) Hodnotenie nerandomizovaných klinických skúšok: pomocou bodového hodnotenia MINORS. Celkovo je k dispozícii 12 hodnotiacich ukazovateľov, z ktorých každý je hodnotený 0-2 bodmi. Najvyššie skóre pre prvých 8 štúdií bez kontrolnej skupiny je 16 bodov; Posledné štyri štúdie s kontrolnou skupinou dosiahli celkový počet 24 bodov. 0 bodov, ktoré nenaznačujú žiadne hlásenie; 1 bod označuje podávanie správ, ale nedostatočné informácie; Skóre 2 znamená, že správa bola nahlásená a boli poskytnuté dostatočné informácie. Vyberte literatúru s celkovým skóre 13 alebo vyšším ako dôkaz pre terapeutické odporúčania. Mnoho literárnych titulov je kontrolovaných náhodne, ale obsah v podstate nie je kontrolovaný náhodne, ako je zoskupovanie podľa poradia návštevy. Tento typ by sa mal klasifikovať ako nerandomizovaná štúdia.
Ak existujú zjavné problémy s kvalitou, ako sú nezrovnalosti medzi veľkosťou vzorky štatistických údajov klasifikácie a celkovou veľkosťou vzorky skupiny, zlá teoretická analýza
Autorove správy o neklinickej liečbe by sa mali priamo vylúčiť bez potreby bodového hodnotenia.
(3) Hodnotenie metaanalýzy: Na hodnotenie kvality literatúry možno použiť stupnicu AMSTAR. Výsledky hodnotenia pre každú položku môžu byť
Rozdelené do troch typov: „áno“, „nie“, „nejasné“ alebo „neuvedené“ a priradené skóre, ako napríklad „áno“ je 1 bod, „nie“
'Nejasné' alebo 'neuvedené' skóre 0 z 11, AMSTAR skóre 0-4 znamená nízku kvalitu a 5-8 znamená strednú
Skóre 9-11 znamená vysokú kvalitu. Ako dôkaz vyberte literatúru so skóre 5 alebo viac.
3. Klasifikácia hodnotenia dôkazov a klasifikácia odporúčaní literatúry
3.1 Klinické štúdie, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky na kvalitu, môžu slúžiť ako základ pre usmernenia: veľké vzorky randomizovaných kontrolovaných štúdií s vysokými výsledkami
Dôkazy o odporúčaniach sekundárnej alebo nízkej{0}}intenzity založené na malej vzorke randomizovaných kontrolovaných štúdií a nerandomizovaných kontrolovaných štúdiách
Dôkazy. Okrem toho môžu byť odporúčania formulované na základe konsenzu odborníkov na základe výsledkov výskumu literatúry.
Tabuľka 1 Klasifikácia a úroveň odporúčaní literatúry
Klasifikácia literatúry tradičnej čínskej medicíny
Odporúčaná úroveň
Veľká veľkosť vzorky, randomizovaná štúdia, jasné výsledky, falošne pozitívne výsledky
Aspoň 2 výsledky výskumu úrovne I podporujú A
Chybovosť sexuálnych alebo falošne negatívnych výsledkov je veľmi nízka
II Malá vzorka, randomizovaná štúdia, neisté výsledky, falošné
Iba jeden výsledok výskumu úrovne I podporuje B
Chybovosť pozitívnych a/alebo falošne negatívnych je relatívne vysoká
III Nerandomizované, simultánne kontrolované štúdie a založené na starovekej literatúre
C je podporovaný iba výsledkami výskumu úrovne II
Prezentovaný konsenzus odborníkov
IV Nenáhodné, historická kontrola a súčasný konsenzus expertov
Aspoň jeden výsledok výskumu úrovne III podporuje D
Prípadová správa V, Nekontrolovaná štúdia a znalecký posudok
Iba výsledky výskumu úrovne IV alebo V podporujú E
Podľa klasifikačných kritérií pre literatúru:
(1) Metóda klasifikácie literatúry na revíziu usmernení pre klinickú diagnostiku a liečbu tradičnej čínskej medicíny je implementovaná v súlade s „Klasifikačnými štandardmi pre literatúru tradičnej čínskej medicíny“, ktoré navrhli Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang a Xu Shan v časti „Referenčný základ pre klasifikáciu sily a odporu čínskej medicíny EvidenceYXH“ Priemyselné štandardy pre klinickú diagnostiku a pokyny na liečbu tradičnej čínskej medicíny“ (na prehľad). Čínsky časopis tradičnej čínskej medicíny, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) Úroveň odporúčania (alebo intenzita odporúčania) je rozdelená do piatich úrovní: A, B, C, D a E. Intenzita je najvyššia na úrovni A a postupne klesá.
(3) Pri „klasifikácii tém výskumu“ tohto štandardu sú veľká vzorka a malá vzorka definované ako: veľká vzorka: vysokokvalitné správy z jednej randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo správy zo systematického preskúmania s počtom prípadov väčším alebo rovným 100. Malá ukážka:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
